Concentré d'érythrocytes, lavé (et irradié)

le Service du SangCode ' ' '

Non irradié:

E4999V00

E4999VA0

Irradié:

E5000V00

E5000VA0

Code NIHDI

Hospitalisés : 752 463

Non hospitalisés : 752 452

Un concentré d'érythrocytes lavés est préparé par un traitement supplémentaire d'un concentré d'érythrocytes détachés. Dans un système fermé et automatisé, les érythrocytes sont lavés à plusieurs reprises avec une solution saline isotonique froide (NaCl 0,9 %) pour éliminer tout le plasma résiduel. Une solution de conservation fraîche (SAGM) est ajoutée aux globules rouges lavés. Le volume d'un concentré d'érythrocytes lavés est d'au moins 210 ml, y compris la solution de conservation.

Un concentré d'érythrocytes lavés a une valeur hématocrite comprise entre 0,50 et 0,70 et contient au moins 40 g d'hémoglobine. La teneur en protéines est inférieure à 0,5 g par concentré d'érythrocytes lavés.

Tous les concentrés érythrocytaires sont déleucocytés et contiennent moins de 1 x¹⁰⁶ leucocytes/produit.

Si nécessaire, le produit est irradié. La dose d'irradiation n'est pas inférieure à 25 Gray ni supérieure à 50 Gray. L'irradiation est effectuée après le lavage.

Le concentré érythrocytaire lavé n'est utilisé que dans des indications spécifiques : le traitement de l'anémie ou de l'hémorragie chez les patients ayant des anticorps contre les protéines plasmatiques, en particulier les patients ayant des anti-IgA, et chez les patients ayant présenté à plusieurs reprises une réaction transfusionnelle allergique sévère après la transfusion de produits sanguins. Les nouveau-nés atteints d'entérocolite associée à l'expression de l'antigène T doivent également recevoir des concentrés érythrocytaires lavés. Dans des cas exceptionnels, le concentré érythrocytaire lavé peut être utilisé pour une transfusion massive chez les nouveau-nés afin de réduire la concentration en ions potassium.

Dose

La transfusion d'un concentré érythrocytaire augmente la concentration d'hémoglobine chez une personne de 70 kg qui ne saigne pas activement d'une moyenne de 1 g/dl et la valeur de l'hématocrite de ± 3 %.

Précautions particulières

Lors de la sélection d'un concentré érythrocytaire pour le lavage, il faut tenir compte, outre de l'ABO et du rhésus D, des éventuels anticorps irréguliers présents chez le receveur. Le receveur doit donc être testé au préalable pour ces anticorps. Pour les femmes de moins de 50 ans, il est préférable d'utiliser des concentrés érythrocytaires Kell-négatifs. Avant d'être administré, le concentré érythrocytaire lavé doit faire l'objet d'une étude de compatibilité croisée avec un échantillon de sérum du receveur par le laboratoire de l'hôpital demandeur. Le rapport de l'étude de compatibilité doit inclure à la fois l'identité du patient, le numéro unique du concentré érythrocytaire et le résultat.

Immédiatement avant la transfusion, il convient de vérifier que l'unité à administrer est destinée au patient en question.

Chez les patients présentant un déficit immunitaire grave, les produits sanguins irradiés sont indiqués.

Manuel de l'utilisateur

Une technique aseptique doit être utilisée pendant toute la durée de la transfusion. Les sets de perfusion et les filtres doivent être remplacés à temps en cas de transfusion de plusieurs unités. Le concentré érythrocytaire est administré par voie intraveineuse via un dispositif de perfusion avec un filtre standard (170-260 µ). Pendant les 10 à 15 premières minutes, le débit de perfusion est faible et le patient est surveillé de près pour détecter toute réaction transfusionnelle. Par la suite, la vitesse de perfusion est augmentée en fonction de l'état clinique. La durée moyenne de transfusion d'un concentré érythrocytaire est de 1 à 2 heures. Il est recommandé de limiter la durée de transfusion d'une unité à un maximum de 4 heures.

Les résidus éventuels sont éliminés comme des déchets médicaux.

Il n'est pas nécessaire de réchauffer le sang à température ambiante avant de l'administrer.

Le réchauffement des produits sanguins pendant l'administration n'est nécessaire qu'en cas de transfusion massive (> 50 ml par minute, ou > 15 ml/kg/h chez les enfants), y compris l'exsanguino-transfusion, - pour éviter l'hypothermie du patient -, et en cas d'agglutinines froides cliniquement importantes. Il convient d'utiliser des dispositifs de chauffage spéciaux validés pour cette application.

Les effets secondaires les plus fréquents de la transfusion de produits sanguins sont les frissons, la fièvre et les symptômes de nature allergique tels que l'urticaire et les démangeaisons.

Les effets indésirables graves, potentiellement mortels, sont les suivants : remplissage circulatoire avec œdème pulmonaire, pneumopathie aiguë post-transfusionnelle (TRALI), septicémie bactérienne,

réaction transfusionnelle hémolytique et réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique.

D'autres cas peuvent se présenter : purpura post-transfusionnel, perturbation chimique en cas de transfusion massive (hyperkaliémie), maladie du greffon contre l'hôte associée à la transfusion (TA-GVHD) (si le patient n'a pas été irradié).

Par le sang et ses dérivés, des infections peuvent être transmises : par des virus (parvovirus B19, CMV*, VHA, VHB, VHC, VIH...), par des bactéries (syphilis), par des protozoaires (malaria, leishmania, trypanosomiase) et par des agents pathogènes inconnus.

L'accumulation de fer peut se produire lors de transfusions fréquentes ou sur une longue période.

En cas de réaction transfusionnelle aiguë, la transfusion doit être immédiatement interrompue et un traitement approprié doit être mis en place.

Les tests de laboratoire suivants peuvent être utiles en cas de réactions graves : paramètres d'hémolyse (haptoglobine, hémoglobine libre, LDH, bilirubine), répétition de la compatibilité croisée et détermination du groupe sanguin du patient et du produit, test direct à l'antiglobuline, IgA sérique, hémoculture du patient et examen bactériologique de l'unité administrée.

En cas de réaction transfusionnelle allergique légère (démangeaisons, rougeurs, urticaire), la transfusion peut être poursuivie après administration d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes, si nécessaire.

* Les produits sanguins dérivés de leucocytes sont généralement considérés comme éliminant virtuellement le risque de transmission du virus CMV par l'élimination des globules blancs. Pour les indications concernant l'utilisation de produits sanguins dérivés de donneurs sérologiquement négatifs pour le CMV : voir sous Produits sanguins CMV-négatifs.

Le concentré érythrocytaire ne doit pas être mélangé avec des médicaments ou des liquides de perfusion. Les solutions salines physiologiques peuvent être administrées en même temps que le sang, mais ne doivent pas être ajoutées à la poche de sang.

Un concentré d'érythrocytes lavés doit être administré dans les 48 heures suivant la préparation.

Lorsqu'il est utilisé pour une transfusion massive chez les nouveau-nés ou les jeunes enfants, il doit être administré dans un délai de 6 heures après sa préparation. Il se conserve entre + 2 °C et + 6 °C.

Un concentré d'érythrocytes ne doit pas être utilisé s'il présente des signes de détérioration ou d'altération.

le Service du Sang Rode Kruis-VlaanderenLe sang est prélevé sur des donneurs volontaires et non rémunérés, sélectionnés conformément aux normes fixées par la législation belge et aux procédures de l'OFSP.

Lors de chaque don, le donneur est examiné par un médecin et soumis à un test de dépistage des anticorps contre les virus de l'immunodéficience humaine (anti-VIH-1 et VIH-2), des anticorps contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC), de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et des anticorps contre le Treponema pallidum. Le VIH, le VHB et le VHC sont également détectés par le test NAT.
Les produits provenant de dons dont le test est positif sont détruits.

Lorsque des produits préparés à partir de sang humain sont administrés, la transmission d'un agent infectieux ne peut être totalement exclue. Le risque résiduel de transmission du VIH, du VHB ou du VHC par transfusion unitaire est estimé à 1 sur 4 à 6 x¹⁰⁶, 1 sur 0,3 à 1 x¹⁰⁶ et 1 sur 700 000, respectivement.

La transmission d'agents pathogènes inconnus jusqu'à présent n'est pas exclue.

Sur prescription médicale, après commande.

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