Concentré d'érythrocytes, adulte

le Service du SangCode ' ' '

E5259V00

E5259VA0

Code NIHDI

Hospitalisés : 752 463

Non hospitalisés : 752 452

Un concentré d'érythrocytes est préparé à partir du sang humain par centrifugation, suivie de l'élimination de la majeure partie du plasma. Aux érythrocytes concentrés, on ajoute un conservateur nutritif, en l'occurrence de la solution saline-adénine-glucose-mannitol (SAGM). La déleucocytation se fait par filtration. Le volume d'un concentré d'érythrocytes de type "adulte" est de 214 ml au minimum et de 340 ml au maximum, anticoagulant (CPD : citrate-phosphate-dextrose) et 105 ml de solution de conservation (SAGM) inclus. Le volume exact est indiqué sur l'étiquette. Un concentré d'érythrocytes a une valeur hématocrite comprise entre 0,50 et 0,70 et contient au moins 40 g d'hémoglobine. L'hémolyse à la péremption est inférieure à 0,8 % de la masse érythrocytaire.

Tous les concentrés érythrocytaires sont déleucocytés et contiennent moins de 1 x¹⁰⁶ leucocytes par produit.

Un concentré érythrocytaire est utilisé pour augmenter le transport d'oxygène en cas de perte de sang et d'anémie. Le seuil de transfusion se situe entre 7 et 10 g d'Hb par dl, en fonction d'autres facteurs qui déterminent la capacité de transport de l'oxygène, tels que l'état cardio-pulmonaire du patient.

Dose

La transfusion d'un concentré érythrocytaire augmente la concentration d'hémoglobine chez une personne de 70 kg qui ne saigne pas activement d'une moyenne de 1 g/dl et la valeur de l'hématocrite de ± 3 %.

Précautions particulières

Lors de la transfusion d'un concentré érythrocytaire, la compatibilité donneur-receveur doit être assurée par le choix d'un concentré érythrocytaire compatible avec le groupe sanguin ABO et rhésus D du receveur et par la réalisation d'un test croisé (test indirect à l'antiglobuline) entre les globules rouges du donneur et le sérum/plasma du receveur.

Chez les patients qui ne présentent pas d'anticorps irréguliers, le test croisé peut être remplacé par un test croisé court ou un test croisé électronique (méthode Type and Screen).

Le rapport d'étude de compatibilité doit mentionner l'identité du patient, le numéro unique du concentré érythrocytaire et le résultat.

Immédiatement avant la transfusion, il convient de vérifier que l'unité à administrer est destinée au patient en question.

Chez les femmes de moins de 50 ans, il est préférable d'administrer des produits sanguins compatibles avec le rhésus et Kell négatif.

Dans de rares cas d'intolérance au plasma, la transfusion d'un concentré érythrocytaire contenant du plasma résiduel n'est pas recommandée. Dans ces cas, l'utilisation d'érythrocytes lavés est indiquée.

Chez les patients présentant un déficit immunitaire grave, les produits sanguins irradiés sont indiqués.

Chez les nouveau-nés, il convient d'utiliser un concentré érythrocytaire délégué de type "nourrisson". Les transfusions massives chez les nouveau-nés et les enfants en bas âge requièrent de la vigilance en ce qui concerne les niveaux de potassium. Pour l'exsanguino-transfusion chez les nouveau-nés, on utilise du sang total reconstitué spécialement préparé. Pour la transfusion intra-utérine, un concentré érythrocytaire aux caractéristiques spécifiques est préparé.

Manuel de l'utilisateur

Une technique aseptique doit être utilisée pendant toute la durée de la transfusion. Les sets de perfusion et les filtres doivent être remplacés à temps en cas de transfusion de plusieurs unités. Le concentré érythrocytaire est administré par voie intraveineuse via un set de perfusion avec un filtre standard (170-260 µ).

Pendant les 10 à 15 premières minutes, le débit de perfusion est faible et le patient est surveillé de près pour détecter toute réaction transfusionnelle. Par la suite, la vitesse de perfusion est augmentée en fonction de l'état clinique. En cas de perte sanguine aiguë, le débit peut être augmenté jusqu'à 50-100 ml/min. La durée moyenne de transfusion d'un concentré érythrocytaire est de 1 à 2 heures. Il est recommandé de limiter la durée de transfusion d'une unité à un maximum de 4 heures.
Empêcher le reflux du sang du patient dans le dispositif de transfusion : toujours suspendre la poche de sang plus haut que le bras du patient et fermer la pince à roulette lors du déplacement du patient et/ou de la poche de sang.

Les résidus éventuels sont éliminés comme des déchets médicaux.

Il n'est pas nécessaire de réchauffer le sang avant l'administration.

Le réchauffement des produits sanguins pendant l'administration n'est nécessaire que pour les transfusions massives (> 50 ml par minute, ou > 15 ml/kg/heure chez les enfants), y compris les exsanguinotransfusions - pour éviter l'hypothermie du patient - et pour les agglutinines froides cliniquement importantes. Il convient d'utiliser des dispositifs de chauffage spéciaux validés pour cette application.

Les effets secondaires les plus fréquents de la transfusion de produits sanguins sont les frissons, la fièvre et les symptômes de nature allergique tels que l'urticaire et les démangeaisons.

Les effets indésirables graves, potentiellement mortels, sont les suivants : remplissage circulatoire avec œdème pulmonaire, pneumopathie aiguë post-transfusionnelle (TRALI), septicémie bactérienne,

réaction transfusionnelle hémolytique et réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique.

D'autres cas peuvent se présenter : purpura post-transfusionnel, perturbation chimique en cas de transfusion massive (hyperkaliémie), maladie du greffon contre l'hôte associée à la transfusion (TA-GVHD).

Par le sang et ses dérivés, des infections peuvent être transmises : par des virus (parvovirus B19, CMV*, VHA, VHB, VHC, VIH...), par des bactéries (syphilis), par des protozoaires (malaria, leishmania, trypanosomiase) et par des agents pathogènes inconnus.

L'accumulation de fer peut se produire lors de transfusions fréquentes ou sur une longue période.

En cas de réaction transfusionnelle aiguë, la transfusion doit être immédiatement interrompue et un traitement approprié doit être mis en place.

Les tests de laboratoire suivants peuvent être utiles en cas de réactions graves : paramètres d'hémolyse (haptoglobine, hémoglobine libre, LDH, bilirubine), répétition de la compatibilité croisée et détermination du groupe sanguin du patient et du produit, test direct à l'antiglobuline, IgA sérique, hémoculture du patient et examen bactériologique de l'unité administrée.

En cas de réaction transfusionnelle allergique légère (démangeaisons, rougeurs, urticaire), la transfusion peut être poursuivie après administration d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes, si nécessaire.

* Les produits sanguins dérivés de leucocytes sont généralement considérés comme éliminant virtuellement le risque de transmission du virus CMV par l'élimination des globules blancs. Pour les indications concernant l'utilisation de produits sanguins dérivés de donneurs sérologiquement négatifs pour le CMV : voir sous Produits sanguins CMV-négatifs.

Aucun médicament ou liquide de perfusion ne doit être ajouté à un concentré érythrocytaire. L'hématocrite d'un concentré érythrocytaire est tel qu'il n'est pas nécessaire de le diluer en ajoutant une solution saline isotonique. Les solutions contenant du calcium et les solutions concentrées de glucose ne doivent pas être administrées par la même ligne intraveineuse que le concentré d'érythrocytes.

Les concentrés d'érythrocytes doivent être conservés entre + 2 °C et + 6 °C et ne doivent pas être utilisés après la date de péremption indiquée sur l'étiquette. La durée maximale de conservation est de 42 jours.

Un concentré d'érythrocytes ne doit pas être utilisé s'il présente des signes de détérioration ou d'altération.

le Service du Sang Rode Kruis-VlaanderenLe sang est prélevé sur des donneurs volontaires et non rémunérés, sélectionnés conformément aux normes fixées par la législation belge et aux procédures de l'OFSP.

Lors de chaque don, le donneur est examiné par un médecin et soumis à un test de dépistage des anticorps contre les virus de l'immunodéficience humaine (anti-VIH-1 et VIH-2), des anticorps contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC), de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et des anticorps contre le Treponema pallidum. Le VIH, le VHB et le VHC sont également détectés par le test NAT.
Les produits provenant de dons dont le test est positif sont détruits.

Lorsque des produits préparés à partir de sang humain sont administrés, la transmission d'un agent infectieux ne peut être totalement exclue. Le risque résiduel de transmission du VIH, du VHB ou du VHC par transfusion unitaire est estimé à 1 sur 4 à 6 x¹⁰⁶, 1 sur 0,3 à 1 x¹⁰⁶ et 1 sur 700 000, respectivement.

La transmission d'agents pathogènes inconnus jusqu'à présent n'est pas exclue.

Sur prescription médicale.