Concentré d'érythrocytes, nourrisson, irradié

le Service du SangCode ' ' '

EZLR

Tige E5261V avec différents suffixes en fonction du fractionnement en produits partiels

E5261VB0

E5261VC0

E5261VD0

etc.

Code NIHDI

Hospitalisés : 752 485

Non hospitalisés : 752 474

Un concentré d'érythrocytes de type "nourrisson" est séparé d'un concentré d'érythrocytes de type "adulte" via un système fermé. Son contenu correspond à 90 à 100 ml de sang total. Un concentré d'érythrocytes est préparé à partir de sang humain par centrifugation et élimination de la majeure partie du plasma. Les leucocytes présents dans le concentré d'érythrocytes sont éliminés par filtration. Aux érythrocytes concentrés et filtrés, on ajoute un conservateur nutritif, en l'occurrence de la solution saline-adénine-glucose-mannitol (SAGM).

Le volume d'un concentré érythrocytaire de type "nourrisson" est de 40 à 60 ml, liquide de conservation (SAGM) et anticoagulant (CPD : citrate-phosphate-dextrose) inclus. Seuls les concentrés érythrocytaires de groupe sanguin O, Kell négatif, sont préparés comme concentrés érythrocytaires de type "nourrisson". Le type rhésus est choisi en fonction de la compatibilité avec les sous-groupes rhésus du receveur. Un concentré érythrocytaire de type "nourrisson" a un hématocrite de 0,50 à 0,70. L'hémolyse à l'expiration est inférieure à 0,8 % de la masse érythrocytaire. Un concentré d'érythrocytes irradiés est obtenu par irradiation ionisante (rayons gamma ou rayons X) d'un concentré d'érythrocytes détachés. Cela endommage sélectivement les lymphocytes restants dans le concentré, les empêchant de se multiplier. La dose d'irradiation n'est pas inférieure à 25 Gray ni supérieure à 50 Gray. L'irradiation est effectuée dans les 14 jours suivant le prélèvement sanguin.

L'utilisation de concentrés érythrocytaires irradiés de type "nourrisson" est indiquée pour le traitement des pertes sanguines et de l'anémie chez les nouveau-nés et les jeunes enfants immunodéprimés présentant un risque de maladie du greffon contre l'hôte associée à la transfusion (TA-GVHD).

-          Prematuren (< 32 weken, < 1500 gram)

- Patients ayant subi une greffe de cellules souches autologues et allogéniques

- Déficits immunitaires sévères acquis ou congénitaux (maladie de Hodgkin, chimiothérapie intensive
, radiothérapie ou traitement immunosuppresseur...)

Dose

La transfusion de 10 ml de concentré érythrocytaire/kg de poids corporel augmente la concentration d'hémoglobine de 3 g/dl en moyenne.

Précautions particulières

Pour la transfusion d'un concentré érythrocytaire de type "nourrisson", la compatibilité entre le donneur, le receveur et la mère (si le receveur est âgé de moins de trois mois) doit être assurée en sélectionnant un concentré érythrocytaire compatible avec les groupes sanguins ABO et Rhésus D du receveur et de la mère et en effectuant une compatibilité croisée entre les globules rouges du donneur et le sérum/plasma du receveur ou de la mère (jusqu'à trois mois après l'accouchement). Après une transfusion, tous les concentrés suivants doivent être croisés avec le sérum/plasma de l'enfant. Le rapport de l'étude de compatibilité doit inclure à la fois l'identité du patient, le numéro unique du concentré érythrocytaire et le résultat.

Immédiatement avant la transfusion, il convient de vérifier que l'unité à administrer est destinée au patient en question.

Le concentré érythrocytaire délégué de type "nourrisson" convient aux transfusions de complément chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. Le concentré érythrocytaire délégué de type "adulte" doit être utilisé pour la transfusion de volumes plus importants. La transfusion massive avec remplacement de la totalité du volume sanguin doit être considérée comme critique pour le potassium : en raison du risque d'hyperkaliémie, les concentrés érythrocytaires doivent être administrés dans les 6 heures suivant leur préparation ou leur lavage.
Pour l'exsanguino-transfusion chez les nouveau-nés, on utilise du sang total reconstitué spécialement préparé.

Un produit sanguin irradié n'est pas radioactif et peut être manipulé par le personnel infirmier sans danger.

Manuel de l'utilisateur

Une technique aseptique doit être utilisée pendant toute la durée de la transfusion. Les dispositifs d'administration et les filtres doivent être remplacés à temps en cas de transfusion de plusieurs unités. Le concentré érythrocytaire est administré par voie intraveineuse au moyen d'une pompe à perfusion équipée d'un filtre standard (170-260 µ), les premières minutes étant placées sous étroite surveillance pour détecter toute réaction transfusionnelle. Le débit de perfusion est déterminé en fonction de l'état clinique et du poids du patient : un débit de perfusion de 5 ml/kg/h est considéré comme sûr. La durée moyenne de transfusion d'un concentré érythrocytaire est de 1 à 2 heures. Il est recommandé de limiter la durée de la transfusion à un maximum de 4 heures.

Empêcher le reflux du sang du patient dans le dispositif de transfusion : toujours suspendre la poche de sang plus haut que le bras du patient et fermer la pince à roulettes lors du déplacement du patient et/ou de la poche de sang.

Il n'est pas nécessaire de réchauffer le sang avant l'administration.

Le réchauffement des produits sanguins pendant l'administration n'est nécessaire qu'en cas de transfusion massive (> 50 ml par minute, ou > 15 ml/kg/h chez les enfants), y compris l'exsanguino-transfusion, - pour éviter l'hypothermie du patient -, et en cas d'agglutinines froides cliniquement importantes. Il convient d'utiliser des dispositifs de chauffage spéciaux validés pour cette application.

Les effets secondaires les plus fréquents de la transfusion de produits sanguins sont les frissons, la fièvre et les symptômes de nature allergique tels que l'urticaire et les démangeaisons.

Les effets indésirables graves, potentiellement mortels, sont les suivants : remplissage circulatoire avec œdème pulmonaire, pneumopathie aiguë post-transfusionnelle (TRALI), septicémie bactérienne,

réaction transfusionnelle hémolytique et réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique.

Perturbation chimique La transfusion de masse peut provoquer une hyperkaliémie.

Par le sang et ses dérivés, des infections peuvent être transmises : par des virus (parvovirus B19, CMV*, VHA, VHB, VHC, VIH...), par des bactéries (syphilis), par des protozoaires (malaria, leishmania, trypanosomiase) et par des agents pathogènes inconnus.

L'accumulation de fer peut se produire lors de transfusions fréquentes ou sur une longue période.

En cas de réaction transfusionnelle aiguë, la transfusion doit être immédiatement interrompue et un traitement approprié doit être mis en place.

Les tests de laboratoire suivants peuvent être utiles en cas de réactions graves : paramètres d'hémolyse (haptoglobine, hémoglobine libre, LDH, bilirubine), répétition de la compatibilité croisée et détermination du groupe sanguin du patient et du produit, test direct à l'antiglobuline, IgA sérique, hémoculture du patient et examen bactériologique de l'unité administrée.

En cas de réaction transfusionnelle allergique légère (démangeaisons, rougeurs, urticaire), la transfusion peut être poursuivie après administration d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes, si nécessaire.

* Les produits sanguins dérivés de leucocytes sont généralement considérés comme éliminant virtuellement le risque de transmission du virus CMV par l'élimination des globules blancs. Pour les indications concernant l'utilisation de produits sanguins dérivés de donneurs sérologiquement négatifs pour le CMV : voir sous Produits sanguins CMV-négatifs.

Aucun médicament ou liquide de perfusion ne doit être ajouté à un concentré érythrocytaire. L'hématocrite d'un concentré érythrocytaire est tel qu'il n'est pas nécessaire de le diluer en ajoutant une solution saline isotonique. Les solutions contenant du calcium et les solutions concentrées de glucose ne doivent pas être administrées par la même ligne intraveineuse que le concentré d'érythrocytes.

Un concentré érythrocytaire de type "nourrisson" doit être conservé entre + 2 °C et + 6 °C. La durée de conservation d'un concentré érythrocytaire irradié diffère de celle d'un concentré érythrocytaire ordinaire : lors de l'irradiation, la membrane des globules rouges est légèrement endommagée, ce qui provoque une exsudation accélérée de potassium et d'hémoglobine. Ce phénomène s'accentue avec le vieillissement des cellules. Le temps de conservation est de 2 jours après l'irradiation. Les autres caractéristiques et conditions de conservation ne sont pas affectées par l'irradiation. Un concentré d'érythrocytes désocculté, irradié, ne doit pas être utilisé après la date de péremption et s'il présente des signes d'endommagement ou de décomposition.

le Service du Sang Rode Kruis-VlaanderenLe sang est prélevé sur des donneurs volontaires et non rémunérés, sélectionnés conformément aux normes fixées par la législation belge et aux procédures de l'OFSP.

Lors de chaque don, le donneur est examiné par un médecin et soumis à un test de dépistage des anticorps contre les virus de l'immunodéficience humaine (anti-VIH-1 et VIH-2), des anticorps contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC), de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et des anticorps contre le Treponema pallidum. Le VIH, le VHB et le VHC sont également détectés par le test NAT.
Les produits provenant de dons dont le test est positif sont détruits.

Lorsque des produits préparés à partir de sang humain sont administrés, la transmission d'un agent infectieux ne peut être totalement exclue. Le risque résiduel de transmission du VIH, du VHB ou du VHC par transfusion unitaire est estimé à 1 sur 4 à 6 x¹⁰⁶, 1 sur 0,3 à 1 x¹⁰⁶ et 1 sur 700 000, respectivement.

La transmission d'agents pathogènes inconnus jusqu'à présent n'est pas exclue.

Sur prescription médicale.