Sang total reconstitué en vue d'une exsanguino-transfusion

le Service du SangCode ' ' '

E4076V00

Code NIHDI

Hospitalisés : 752 463 + 752 441

Non hospitalisés : 752 452 + 752 430

Le sang total reconstitué est préparé en regroupant un concentré d'érythrocytes "adultes" déculturés et irradiés du groupe sanguin O et une poche de plasma viro-inactivé du groupe sanguin AB. Le concentré érythrocytaire n'a pas plus de 5 jours et est négatif pour l'antigène contre lequel est dirigé l'anticorps responsable de la maladie hémolytique fœtale. D'autre part, la sélection du concentré érythrocytaire tient compte du type rhésus D du nouveau-né. Le liquide de stockage (SAGM) est retiré du concentré érythrocytaire, puis l'hématocrite est ramené à 0,40 à 0,50 en ajoutant le plasma décongelé inactivé par le virus.

Le sang total reconstitué est principalement destiné à l'échange de transfusion chez les nouveau-nés, surtout pour traiter la maladie hémolytique du nouveau-né.

D'autres indications possibles sont une hyperbilirubinémie sévère d'origine non immunitaire, une crise drépanocytaire et des infections protozoaires (paludisme, babésiose) avec une parasitémie élevée.

Ne pas utiliser le sang total reconstitué pour une exsanguino-transfusion en cas de réactions allergiques antérieures au bleu de méthylène ou à ses dérivés.
La transfusion de sang total reconstitué pour une exsanguino-transfusion est contre-indiquée chez les patients présentant un déficit en G6PDH.

Dose

Classiquement, on procède à un échange transfusionnel en double volume, c'est-à-dire que l'on échange deux fois le volume sanguin de l'enfant (2 x 80 ml/kg). En général, une unité de produit de sang total reconstitué suffit.

La vitesse d'administration doit être soigneusement observée afin d'éviter des modifications inadmissibles du volume sanguin.

Précautions particulières

Le sang total reconstitué doit encore être comparé avec un échantillon de sérum du receveur (en cas de HZP : de la mère du receveur) par le laboratoire de l'hôpital demandeur avant d'être administré.

Immédiatement avant la transfusion, il convient de vérifier que le produit à administrer est destiné au patient en question. Le produit doit être réchauffé pendant l'administration à l'aide d'un dispositif de réchauffement du sang validé à cet effet. Si le gluconate de calcium est administré pour prévenir l'hypocalcémie, il doit l'être par une autre voie d'accès.

Un produit sanguin irradié n'est pas radioactif et peut être manipulé par le personnel infirmier sans danger.

Manuel de l'utilisateur

Une technique aseptique doit être utilisée pendant la transfusion. Les sets d'alimentation et les filtres doivent être remplacés en temps utile en cas de transfusion de plusieurs unités. Tout résidu est éliminé comme un déchet médical. Sur la base de la bilirubine sérique, la procédure peut être répétée si nécessaire. 

Lors d'une exsanguino-transfusion, une attention particulière doit être portée aux symptômes de toxicité du citrate (hypocalcémie, acidose). En outre, les effets secondaires généraux des transfusions peuvent également se manifester : principalement des frissons, de la fièvre et des symptômes de nature allergique tels que l'urticaire et les démangeaisons.

Les effets indésirables graves, potentiellement mortels, sont les suivants : remplissage circulatoire avec œdème pulmonaire, pneumopathie aiguë post-transfusionnelle (TRALI), septicémie bactérienne,

réaction transfusionnelle hémolytique et réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique.

D'autres cas peuvent se présenter : purpura post-transfusionnel, perturbation chimique en cas de transfusion massive (hyperkaliémie).

Le sang et ses dérivés peuvent transmettre des infections : par des virus (parvovirus B19, CMV*, VHA, VHB, VHC, VIH,...), par des bactéries (syphilis), par des protozoaires (malaria, leishmania, trypanosomiase) et par des agents pathogènes inconnus.

* Les produits sanguins dérivés de leucocytes sont généralement considérés comme éliminant virtuellement le risque de transmission du virus CMV par l'élimination des globules blancs. Pour les indications concernant l'utilisation de produits sanguins dérivés de donneurs sérologiquement négatifs pour le CMV : voir sous Produits sanguins CMV-négatifs.

Le sang total reconstitué ne doit pas être mélangé avec des médicaments ou des liquides de perfusion. En aucun cas, les solutions de calcium et de glucose concentré ne doivent être ajoutées au concentré érythrocytaire ou administrées par la même tubulure.

Le sang total reconstitué doit être conservé entre + 2 °C et + 6 °C et ne doit pas être utilisé au-delà de la durée de conservation indiquée sur l'étiquette. La durée maximale de conservation du sang total reconstitué en vue d'une exsanguino-transfusion est de 24 heures à compter de la préparation et de 12 heures à compter de l'irradiation.

Le sang total reconstitué ne doit pas être utilisé s'il présente des signes de détérioration ou de dégradation.

le Service du Sang Rode Kruis-VlaanderenLe sang est prélevé sur des donneurs volontaires et non rémunérés, sélectionnés conformément aux normes fixées par la législation belge et aux procédures de l'OFSP.

Lors de chaque don, le donneur est examiné par un médecin et soumis à un test de dépistage des anticorps contre les virus de l'immunodéficience humaine (anti-VIH-1 et VIH-2), des anticorps contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC), de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et des anticorps contre le Treponema pallidum. Le VIH, le VHB et le VHC sont également détectés par le test NAT.
Les produits provenant de dons dont le test est positif sont détruits.

Lorsque des produits préparés à partir de sang humain sont administrés, la transmission d'un agent infectieux ne peut être totalement exclue. Le risque résiduel de transmission du VIH, du VHB ou du VHC par transfusion unitaire est estimé à 1 sur 4 à 6 x¹⁰⁶, 1 sur 0,3 à 1 x¹⁰⁶ et 1 sur 700 000, respectivement.

La transmission d'agents pathogènes inconnus jusqu'à présent n'est pas exclue.

Sur prescription médicale, après commande.

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